中医治疗前列腺炎临床研究

摘要:如中医辨证分型过乱,多数缺乏统一、客观的诊断分型及疗效评定标准,所得结果各异。多数报道属小样本及个案分析,缺乏大样本、多中心、随机双盲对照的前瞻性研究。

慢性前列腺炎的中西医结合治疗思路慢性前列腺炎是由于前列腺受到微生物等
病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的慢性炎症 反应,
由此造成患者排尿异常、 前列腺区域不适或疼痛
并伴有一定程度的焦虑情绪等临床表现 [1 ] , 目前国内
报道慢性前列腺炎发病率在 6. 0% ~ 32. 9% , 高发阶 段为 30 ~40 岁和 61
~ 70 岁的男性, 对患者的身体和 精神健康造成严重影响 [2 ]
。目前中西医在治疗本病方 面各具优势, 都取得了一定的研究成果。而中西医结
合作为中国特色医学诊疗模式, 在防治疾病的科研及
临床实践中取得了瞩目的成就。现代医学利用先进的
诊断技术及药物在治疗慢性前列腺炎方面具备一定优 势,
中医学对慢性前列腺炎防治历史悠久, 经验宏丰, 在病因病机、 辨证论治、
名医经验总结、 中药药理研究 等方面取得了显著成果。中西医相互结合治疗,
加强 两者渗透与交叉, 是进一步提高慢性前列腺炎疗效的 必由之路,
现就中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路 分论如下。1
慢性前列腺炎的中西医治疗现状慢性前列腺炎, 中医学称之为“精浊 ” “淋证 ”
“白 浊 ” “白淫” 等, 历代中医古籍有关本病的记载甚多, 虽 无统一病名,
但根据所描述的临证表现, 不难推测大量 文献中所载的 “精浊 ” “淋证 ” “白浊
” “白淫” 等相当于 慢性前列腺炎。中医学对其病因病机的认识历史悠 久,
并不断深化完善, 指出其病变证机的核心是本虚标 实, 肾虚、 脾虚、 湿热、
气滞、 血瘀被认为是主要致病因 素, 在辨证论治方面, 虽然各具特色,
但皆从本虚标实 出发, 辨证分型大致不离肾虚、 脾虚、 湿热、 气滞、 血瘀
之范畴, 具体遣方用药上略有差异。西医学对本病发病机制的研究尚不明确,
治疗的 目的在于控制症状, 而非治愈。临床一般多采用抗生 素、 α -
肾上腺受体阻滞剂、 非甾体抗炎药以及一些植 物制剂等 [3 ]
。目前抗生素是治疗慢性前列腺炎的一线 药物 [4 ] ,
对于治疗细菌性因素及某些微生物感染引起
的慢性前列腺炎具有较好疗效。但因前列腺特殊的解 剖结构,
药物有时难以进入腺体内发挥治疗作用, 且长 期应用抗菌药物易产生耐药、
引起肠道菌群失调 [5 ] 。 α -
肾上腺受体阻滞剂能降低肾上腺素能神经的高反 应性,
对于缓解患者的盆腔疼痛、 解除下尿路梗阻具有 一定效果,
但其不良反应和较高的价格限制了该类药 物的使用,
而且对其疗效也存在较多争议 [6 -7 ] 。非甾
体抗炎药及一些植物制剂对于缓解患者疼痛不适等症 状方面, 具有一定作用。2
辨病与辨证论治相结合慢性前列腺炎发病机制复杂, 涉及病原体感染、 免
疫异常、 组织病理学改变、 尿液返流、 神经内分泌异常、
下尿路上皮功能障碍等多方面 [8 ] 。辨病的目的在于是
明晰以上因素对前列腺的形态、 功能所致的病理变化,
辨证的目的则在于明晰疾病进程中的演变规律, 不仅
仅是慢性前列腺炎的各阶段的病理进程, 而且还应包
括患者本身对疾病进展所反映出的机能状态。中西医 结合治疗慢性前列腺炎,
首先当做到辨病与辨证论治 相结合。应依靠现代医学仪器检查检验, 结合病史,
明 确西医诊断及慢性前列腺炎分型。然后依据患者的证 候特点,
分析中医病因病机, 以确立中西医综合治疗本 病的原则和方法。在治疗中,
不仅要明确西医辨病治疗, 更要结合中 医辨证特色,
从而在中西医结合的原则下, 既针对疾病 本身的病理状态进行治疗,
又突出患者本身的主体性, 从而提高临床疗效。比如患者就诊时, 可以借助直肠
指检、 尿液分析及培养, 两杯法或按摩后实验、 NIH - CPSI
等方法明确西医诊断及分型, 选用西药进行治 疗, 也可结合患者症状特点,
在辨证论治的基础上, 选 用补肾健脾, 清利湿热, 舒肝理气,
活血化瘀等中药治 疗。中医学一般认为本病病位在精室, 与肝肾膀胱密
切相关, 其病变核心在于本虚标实, 治疗大法为补虚泻
实。作为国家中医药管理局重点学科— — —中医男科学 学科建设单位,
本科在治疗本病时, 常用的中药为:① 益肾填精类:菟丝子、 枸杞子、 地黄、
锁阳、 巴戟天、 牛 膝、 杜仲等;②健脾益气类:黄芪、 茯苓、 白术、 党参、
山 药、 炙甘草等;③清热利湿类:栀子、 车前子、 薏苡仁、 败 酱草、 萹蓄、
瞿麦等;④疏肝理气类:柴胡、 枳实、 芍药、 陈皮、 香附、
白蒺藜等;⑤活血化瘀类:当归、 王不留行、 桃仁、 红花、 川芎、 丹参、
琥珀粉等。针对不同病情, 择 善而取。西药主要针对病进行治疗,
易忽略就诊主体 的个体差异性。而中药治疗突出证的差异性, 故中西
医结合治疗, 不仅从病理改变上认识治疗疾病, 更能基 于患者的个体差异性,
通过中药药物的聚合性及相互 作用, 改善患者整体反应与感知,
从而取得综合治疗的 效果。这种辨病与辨证相结合的思路将进一步丰富中
西医结合防治慢性前列腺炎的内容, 为临床科学研究
和医疗实践提供了更好的借鉴和思考。3
宏观与微观论治相结合现代医学的高速发展, 促进了对器官、 细胞、 分子、
基因等深层次的研究, 为微观论治疾病开辟了新的道
路。为更好地促进中西医结合的发展, 中医在传统诊 疗疾病宏观论治的基础上,
应结合西医学的科技手段 和研究方法从微观上把握疾病的发生发展, 既重整体,
又重局部。中医学一般认为慢性前列腺炎的病变证机 核心在于本虚标实,
其中脾肾亏虚是主要病理趋势, 湿 热是主要病理特点,
气滞血瘀是进一步发展的病理反 应。因此多从补肾健脾、 清利湿热、
行气活血等范畴治 疗本病。其机理大致可从这些方面进行探讨:①改善 体质,
整体调节, 既治疗原发病, 又兼顾伴随症状;②补
肾健脾类药物具有双向调节作用, 提高人体免疫力;③ 清利湿热类药物具有抗炎、
利尿作用;④行气活血类药 物能改善局部微循坏、
抗纤维化。从微观角度探讨中药治疗本病的机制也进一步发 展,
如研究表明中药治疗慢性前列腺炎的免疫机制可 能是 [9 ] :增强 Treg
细胞的表达, 提高患者耐受力;抑制 T 细胞活性与增殖, 调节 Th1/Th2
细胞的比例或抑制 iNOS 起到抑制免疫反应作用;抑制趋化因子的产生,
减轻诱导炎症反应。又有学者提出中药治疗慢性前列 腺炎的作用机制可能为 [10
-13 ] :抑制大肠杆菌、 金黄色 葡萄球菌等多种细菌生长, 抑制环氧化酶 2
转录活性, 阻断炎性介质形成, 减少组织间炎性细胞浸 润以及 α 1
受体阻滞剂的作用, 从而减轻前列腺炎症反 应, 消除局部炎性梗阻,
改善局部微循环, 调节免疫功 能,
促进药物深入前列腺局部组织来达到治疗效果。 虽然中西医理论存在较大差异,
但其研究范畴不 外乎人的生理病理规律, 所以应该优势互补。中医整
体观念指导下的宏观论治强调慢性前列腺炎涉及多脏 腑、 多系统,
是影响身心性的疾病。西医则注重局部, 多从前列腺的生理、 病理角度治疗,
但近年来西医也逐 步注重从整体上研究和防治本病。总之, 在中西医结
合思想指导下从宏观与微观结合认识本病, 能进一步 阐释其发病机制,
完善诊断定位、 定性和定量的准确 性, 提高临床用药的针对性,
从而提高对慢性前列腺炎 的认识, 并为防治本病的研究开辟新的思路。4
中西药治疗相结合中西医药相结合治疗绝不是简单的选用中药加西 药,
而是基于患者病情, 从治疗的角度将二者有机结 合,
充分发挥中西药在治疗慢性前列腺炎中的互补性, 从而达到 1 +1 >2
的治疗目的。如西医药治疗本病的 优势是诊断明确、 起效较快且服用方便,
但在改善伴随 症状、 提高患者生活质量、 防止复发方面不如中医药。
中医药从整体出发, 基于患者体质性因素, 注重人体自
身正邪斗争的病理变化, 根据不同症状表现, 辨证论 治,
整体调节人体气血阴阳平衡。因此针对慢性前列 腺炎的不同类型,
恰当的运用中药联合西药治疗, 能够 有效缓解、 改善患者症状,
提高患者生活质量, 而且不 良反应较小。本科在长期的医学研究和实践中,
积累出中西药 结合治疗慢性前列腺炎的一些经验:①对于慢性细菌 性前列腺炎,
可以单纯采用中药或足量抗生素 治疗,
也可以根据病情需要中西药联合治疗。抗生素
主要选用喹诺酮类和磺胺类。喹诺酮类药物疗程多为 4 ~6 周,
磺胺类药物疗程多为 12 周。中药则根据患 者病情辨证论治,
此时一般多以祛邪为主, 多采用清热 利湿、 疏肝理气、
活血化瘀类中药。②对于慢性前列腺 炎/慢性盆腔疼痛综合 征 中 的 炎 症 性
CPPS, 主要运用中医药辨证治疗, 恰当的选用用益肾 填精、 健脾益气、
清热利湿、 疏肝理气、 活血化瘀类中 药。可短期配合试用抗生素治疗,
若无效则停用, 采用 非甾体类药物抗炎治疗, 对于功能性下尿路梗阻的病 人,
可应用 α 受体阻滞剂。中医药治疗本型疗效确定 且不良反应较少,
应根据病情辨证论治, 充分发挥中医
药的优势。③对于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合 征中的非炎症性 CPPS,
西医缺乏较好的治 疗方案, 本科临床一般采用中医药辨证论治,
此类病人多为本虚标实, 症状复杂多样, 病症多虚实夹杂, 单一 证型者少,
常数个证型相兼为病。临证当数证合参, 活 用补虚泻实之法。5
借助循证医学体系, 提高中西医结合水准
中医药治疗慢性前列腺炎的研究多限于临证经验 总结、 古代文献整理,
或个案报道, 缺乏多中心、 随机、 对照、 盲法等研究,
而借助西医循证医学体系, 尤其是 把中医药、
中西医结合治疗本病的临床经验转化为具
有普遍指导意义且有确切科学依据的治疗方法, 显得
尤为之重要。我们要通过严谨的科研设计, 通过具有 前瞻性、 多中心、
大样本、 随机对照的临床试验, 以客观 指标为疗效评价标准来研究中医药、
中西医结合治疗 本病的方法, 将中西医结合治疗慢性前列腺炎提升到
一个更高的水平。来源:上海中医药杂志 作者:孙自学

导读:对前列腺炎的中医病因病机、辨证分型、治则方药和诊断标准4个方面进行临床研究,为临床治疗提供依据。

新萄京娱乐场5069官方直营,由于前列腺的解剖部位较深,患者往往缺乏典型症状,大多数患者因会阴部不适来就诊,而且每个人的健康状况、个体差异、症状的轻重程度不尽一致。久病者有时羞于就医,单凭自己的经验,往往将此病视为难治之症,因此,陷入烦恼和忧郁而不能自拔。

目的
对前列腺炎的中医病因病机、辨证分型、治则方药和诊断标准4个方面进行临床研究,为临床治疗提供依据。方法
选择前列腺炎患者150例,随机分为治疗组和对照组各75例,将治疗组采用中医方法治疗与对照组采用西医方法治疗进行疗效比较观察。结果
治疗组显效46例(61.33%),总有效率91.33%;对照组显效31例(41.33%),总有效率69.33%。治疗组明显优于对照组,经统计学处理差异具有显著性。结论
笔者在长期对前列腺炎的临床研究中得出结论,中医治疗前列腺炎的效果显著,且副作用小,使用安全,值得临床推广应用。

近年来,对慢性前列腺炎的研究仍处于探索阶段,随着研究手段和力度的不断加强,对病因病机的认识渐趋深入,中医在诊断、辨证分型及疗效判定诸方面逐渐有明显的拓展,治疗中充分发挥了中医整体观念及辨证施治的特点,但还存在着诸多问题:

中医;前列腺炎;临床研究

如中医辨证分型过乱,多数缺乏统一、客观的诊断分型及疗效评定标准,所得结果各异。多数报道属小样本及个案分析,缺乏大样本、多中心、随机双盲对照的前瞻性研究。

前列腺炎,尤其是慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病,是前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症引起的全身或局部症状。该病在青壮年男子中的发病率为5%~8%,且有逐年上升的趋势口。该病可能影响患者的性功能和生育功能,给患者带来极大困扰。近年来,中医在治疗前列腺炎方面取得很大进展,对其治疗机制的研究也逐渐深入,笔者采用中医治疗前列腺炎,收到了理想的效果,现报道如下。

但是慢性前列腺炎的病机的特点为本虚标实,初期邪实者多,为湿热、气滞、血瘀、寒凝,久病可致正气亏虚。根据实证以通利为主,虚证以补益为主的原则,结合疾病发生、发展的规律和临床实践,中医还是有很大的优势,因此中医治疗前列腺炎非常靠谱,但是一定要找正规中医,不能去找一些用中医当幌子的骗子。

1资料与方法

西方医学认为慢性前列腺炎的致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、链球菌、类白喉杆菌及厌氧菌,也常有杆菌与球菌的混合感染及特异性与非特异性感染并存的情况。

1.1一般资料

关于前列腺炎的预防,习惯是最好的医生,我们给大家的建议是:

2009年6月至2011年6月将来我院收治的前列腺炎患者150例随机分为两组,其中治疗组75例,年龄48~72岁,平均60岁,病程0.5~3年,对照组75例,年龄50~74岁,平均62岁,病程0.5~3.5年。两组病例在年龄、病程、病情等方面均无明显差别,具有可比性。

1、养成良好的生活习惯,不吸烟、少饮酒。不久坐和长时间骑自行车,以免前列腺血流不畅;养成及时排尿的习惯,因为憋尿可使尿液反流进入前列腺;

1.2 治疗方法

2、加强性格修养,多谈心,广交友,心胸豁达,乐观向上;少烟多茶,少酒多水,少糖多果,少肉多菜,少盐多醋,少怒多笑,少药多练,少车多步。

1.2.1 中药治疗方法

3、和谐有规律的夫妻生活是前列腺功能正常健康的表现,而夫妻生活频繁或过多者有相当高的前列腺炎的发病率。离婚或独身的男性前列腺炎发病率明显低于已婚男性。

①气滞血瘀型。临床症状:会阴、小腹、睾丸坠胀,有时伴有血尿、血精,舌质紫,有瘀点,舌苔黄或白,脉沉涩。治法:理气止痛,活血化瘀。方用:少腹逐瘀汤,药物组成:红花10g,小茴香6g,乌药10g,泽兰15g,蒲公英30g,赤芍12g,川楝子10g,当归15g,桃仁10g。②肾阳虚损型。临床症状:头晕,神疲,腰膝酸冷,阳痿早泄,劳累后尿道有白浊溢出,舌质淡胖,舌苔白,脉沉细。治法:温肾固精壮阳。方用:金匮肾气丸合家韭子丸;药物组成:韭子12g,补骨脂20g,山药10g,仙茅10g,益智仁15g,肉桂4g,怀牛膝15g,仙灵脾10g,泽泻10g,山茱萸10g,熟地黄30g,熟附子12g。③阴虚火旺型。临床症状:头昏脑胀,腰膝酸软,失眠多梦,遗精、血精,排尿或排便时有白浊溢出,舌质红,舌苔白,脉细数。治法:滋补肝肾,祛毒通利。方用:大补阴丸加味;药物组成:熟地30g,知母20g,女贞子10g,半枝莲30g,白英10g,制斑蝥6个,龙葵10g,菊花10g,猪脊髓10g,黄柏20g,龟1~30g。④湿热蕴结型。临床症状:尿频,尿急,尿痛,尿道口摘自浊,腰骶、会阴、睾丸坠痛,舌苔黄腻,脉滑数。治法:利尿通淋,清热解毒。方用:萆(St分清饮合三妙丸加减;药物组成:萆110g,车前子10g,黄柏10g,川厚,blOg,石菖蒲10g,甘草3g,滑石20g(先煎),生苡仁10g,苍术10g,丹参10g,茯苓10g。以上中药水煎服,每日1N,日服2次。

4、最后告诉大家,调查中有71.2%的前列腺炎患者感到生活和工作有压力。来自家庭的精神心理压力也与前列腺炎的发生有着一定的相关性。精神心理问题,尤其是抑郁和体能的虚弱感觉常出现在前列腺炎症状出现的早期阶段。

1.2.2 西医治疗

选择注射用阿奇霉素,将本品用适量注射用水充分溶解,配制成0.1g/mL,再加入至250mL或500mL的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,最终阿奇霉素浓度为1.0~2.0mg/mL,然后静脉滴注。浓度为1.0mg/mL,滴注时间为3h;浓度为2.0mg/mL,滴注时间为lh。本品每次滴注时间不得少于60min,滴注液浓度不得高于2.0mg/mL。

1.3 前列腺炎疗效判定标准

显效:症状体征消失,前列腺液检查正常,触诊压痛消失,前列腺质地变软;有效:症状体征改善,前列腺液检查好转,触诊前列腺改善;无效:症状及前列腺液检查均没有改善。

1.4统计学处理

观察两组数据进行结果比较,卡方检验,应用SPSS
11.0软件完成数据的统计处理。P<0.05,说明有显著差异,具有统计学意义。

2 结果

见表1。

观察两组数据进行结果比较,卡方检验,应用SPSS
11.0软件完成数据的统计处理。P<0.05,说明有显著差异,具有统计学意义。

3 讨论

前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体的感染或者某些非感染因素的刺激而产生的炎症反应,以及因此造成的病人前列腺不适或疼痛、尿道分泌物异常、排尿异常等一系列临床表现,是一种常见的疾病。因为引起前列腺炎的病原体或其他病因的性质以及它所引起的病理上的变化、病人自身机体对病原体感染的反应性和生理状态等的不同,前列腺炎病人通常有不同的临床表现,包括尿急、尿频、尿痛、尿等待、尿不尽,大便后滴白,下腹胀痛,腰骶疼痛,大腿内侧、睾丸、会阴疼痛,失眠健忘等症状。一些患者没有明显的前列腺炎症状,反而表现为机体其他部位的不适。目前,前列腺炎的发病机制还不清楚,但已确定它不是一种独立的疾病,而是一类具有各自独特形式的综合性疾病一前列腺炎综合征。

近年来根据精液、前列腺液或者前列腺按摩后初始10mL的尿液情况,可以将前列腺炎分为四类:①急性细菌性前列腺炎:由急性细菌感染引起,与泌尿系统感染有关,前列腺培养液中可见大量炎性反应性白细胞以及细菌,有明显症状和体征;②慢性细菌性前列腺炎:由慢性复发性细菌感染引起;③无症状性炎症前列腺炎:无临床症状,只能依靠前列腺活检或检查前列腺液中的白细胞被确诊。④慢性骨盆疼痛综合征:根据精液、前列腺液或者前列腺按摩后初始10mL的尿液有无白细胞可分为炎症型和非炎症型两种。治疗前列腺炎,多首先选择单用西医西药,虽可缓解部分症状,但随着细菌、病原体、微生物的耐药性的产生,根本无法控制病情,难以求得彻底治愈。西医治疗前列腺炎,采用的是阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素,其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合,从而干扰其蛋白质的合成(不影响核酸的合成),从而解除泌尿生殖系统平滑肌痉挛,缓解尿频、尿急、尿失禁等症状,但并不能完全根治前列腺炎,效果不理想。在祖国医学中,前列腺炎属淋症,其病机以肾虚为本,气滞血瘀,湿热蕴结为标。

在对中药治疗前列腺炎的研究中,笔者发现中药治疗前列腺炎,重在舒肝理气,清热利湿,补肾固精,活血化瘀。根据其病机,中医采用以下四种方法治疗前列腺炎:①气滞血瘀型。以理气止痛,活血化瘀为主,具有疏肝、理气、活血的作用。②肾阳虚损型。本方治疗原则是扶正祛邪,软坚消结,其中熟附子补火助阳、散寒除湿为君,韭子补肝肾,暖腰膝,壮阳固精为臣,诸药合用,有温肾固精壮阳之功效。③阴虚火旺型。方中熟地益髓填精,龟甲潜阳,二者共为君药,知母黄柏,滋阴凉金,清热泻火,共为臣药,诸药合用,有清热降火,滋阴填精之功效。④湿热蕴结型。方中革薜为君,有利湿,分清化浊之功效,茯苓益脾和胃,利水渗湿,为臣。诸药合用,有利尿通淋,清热解毒之功效。

综上所述,中医在治疗前列腺炎的研究上取得了很大的进展,特别在经方、验方上,但在今后的临床研究上仍有一些亟待解决的问题,如思路过为单一,缺乏同病异治思路;辨证分型缺乏量化指标和临界征候指标;用药剂型单一,多为汤剂,给长期用药患者造成不便等等。因此,应对前列腺炎的临床研究做适当改进,如制定全国统一的中医辨证及疗效评定标准,着重总结辨证论治指导下的系统方药,开发新型品种的中药,拓展异病同治思维等等,只有这样,才会提高治疗前列腺炎的疗效,为前列腺炎的临床研究提供更大的发展空间。

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